一、初次面诊

患者男，今年32岁，在附近的加工厂上班，自述半小时前工作时左手小指不慎被模具砸伤，即感左手食指疼痛，呈持续性锐痛，伴有流血。工厂医务室的医生查看，怀疑骨折，简单包扎后，紧急来我院就诊。

患者左手肿胀，出血，活动受限，左手环指外侧可见两处不规则创口，深达肌层，皮肤感觉麻木，左手小指末节可见创口，骨质外露，重度污染，近指间关节可见一斜行不规则创口，部分肌腱外露，背侧可见皮肤擦伤。

CT检查（见下图）：左手小指中节指骨见多发不规则透亮线，断端略错位，骨折线累及近端指间关节面，周围软组织肿胀；左手各关节关系正常，未见异常增宽或狭窄。诊断：左手小指中节指骨粉碎性骨折，伴周围软组织肿账。

二、治疗经过

诊断明确，患者骨折断端移位明显，需要手术治疗，恢复骨折移位，减轻痛苦及并发症，相关辅助检查示无明显手术禁忌症，患者家属同意手术治疗。完善各种检查及准备，术中操作轻柔，术中勿损伤神经，已将手术的危险性及必要性告知患者及家属，表示理解并同意后在手术同意书上签字，在局部麻醉下行左小指清创+克氏针内固定术。

皮肤边缘不齐，清除失活的组织，探查见小指中节骨折，复位骨折用1根直径1.0mm克氏针垂直贯穿骨折线穿入固定，透视见骨折对位对线好，克氏针位置合适。无菌敷料包扎，指骨夹板制动。术后给予抗感染药物治疗。

三、治疗效果

手术过程顺利，术后透视见骨折对位对线好。1个月后复查，骨折愈合良好，提醒患者按时进行锻炼肌肉力量和关节功能，有助于尽快恢复。3个月后复查，伤口愈合良好，手指主动屈伸活动可，感觉及血运正常。

四、注意事项

我特别叮嘱患者，在换药时注意观察伤口，看术后伤口是否出现异常渗液，是否有异常的渗血、出血的情况，判断是否有血运障碍。其次需留意伤口肿胀情况、受伤肢体血运、色泽情况，还要保持伤口的敷料干洁；另外，在饮食上也要注意，尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，防止影响伤口愈合。

五、个人感悟

生活中发生意外导致骨折，还是很常见的，在这里说一说手指骨折后，急救时需要采取哪些方法：

1、首先要对手指骨折端进行妥善的固定，可以利用附近的小树枝或小木板对手指骨折端进行固定，然后用绳子进行捆扎，捆扎时不宜过松，过松达不到固定的效果，也不宜过紧，过紧容易使手指出现缺血性坏死。

2、如果是开放性手指骨折，伤口有活动性出血，应使用干燥清洁的布类，来压迫伤口止血，必要时可以在指腹指根处进行压迫指动脉，来进行暂时止血。

3、手指骨折后应立即赶往医院拍摄x线，观察骨折端移位情况，然后再决定下一步治疗方案。